Associazione di volontariato
Chi desidera aderire all'associazione può effettuare una donazione libera o versare la quota associativa annuale pari ad € 20,00, previa compilazione del moduli in allegato.
L'Iban da utilizzare è il seguente: IT64G0359901899053728511867
Causale del versamento: erogazione libera a favore dell'Adv "Il cuore di..." oppure versamento quota associativa annuale a favore dell'Adv "Il cuore di ..."
Come si richiede l'adesione all'associazione?
Inviando una richiesta all'indirizzo email dell'associazione: ass.ilcuoredi@gmail.com allegando i moduli compilati ( iscrizione e privacy) e copia del versamento effettuato.
Il Cuore di...ODV Associazione di volontariato
Richiesta N°___
Richiesta di iscrizione sociale 2024
( ai sensi art. 10 dello Statuto sociale )
_l_ sottoscritt_ ___________________________________________________________________
nat_ a __________________________________ ( ) il _____________________________
residente a ______________________________ ( ) via ____________________________
tel. _____/______________ e-mail______________________ C.F._____/_____/_______/_______/
chiede
di entrare a far parte dell’Associazione di Volontariato " IL CUORE DI Organizzazione di Volontariato in quali
X Ordinario Volontario
A tal fine si impegna, senza riserva alcuna, ad accettare e ad osservare:
a) quanto disposto e stabilito dallo Statuto Sociale, dal Regolamento interno e dalle norme e modalità di comportamento vigenti dell’Associazione;
b) a pagare la quota associativa determinata per l’anno sociale 2024 di € 20,00 (venti/00)
(IBAN IT64G0359901899053728511867)
, lì _______________ ______________________________
Firma leggibile
Ho ricevuto l’informativa sull’utilizzazione dei miei dati personali e consento al loro trattamento nella misura necessaria per il perseguimento degli scopi statutari dell’Associazione (ex art.23 L.196/2003)
, lì _______________ ______________________________
Firma leggibile
Tale domanda di ammissione è stata □ accolta □ respinta con delibera del Consiglio direttivo del ___________
Il Presidente pro tempore
, lì ______________________ ______________________________
Associazione “Il Cuore di…”
Odv c.f.: 90074710592 - iban: IT64G0359901899053728511867
www.ilcuoredi.org ass.ilcuoredi@gmail.com – associazioneilcuoredi@pec.it
WhatsApp: 3351368421 (solo messaggi di testo)
ISTANZA PER LA CONCESSIONE DI CONTRIBUTO ECONOMICO
PER TEST CARDIOVASCOLARE CON PROVA DA SFORZO
(giovani fra i 18 ed i 25 anni presso strutture del SSN o Convenzionate)
Il/La sottoscritto/a __________________________________________________________________________________________________________
nat___a__________________________________________ Prov. _________________________ il ___________________________________________
cod. fisc. ______________________________________ residente a ____________________________________________________________
Via __________________________________________ tel._________________________________ cell.________________________________________
CHIEDE
la concessione del contributo economico per l’esecuzione del test cardiovascolare con prova da sforzo, che sarà effettuato presso la seguente Struttura (del SSN o Convenzionato nella Provincia di Latina) _________________________________________________________________________, come dall’Attività di prevenzione promossa dall’Associazione “Il Cuore di…” nella campagna preventiva “Mario Valerio: Presente”.
Il sottoscritto inoltre dichiara di sollevare l’associazione Il Cuore di... da qualsiasi responsabilità in merito all’organizzazione ed allo svolgimento dell’attività sopra indicata.
Il sottoscritto ALLEGA alla presente i seguenti documenti: - copia del bollettino della prestazione sanitaria (“impegnativa” con prenotazione); - copia del documento d’identità – copia della tessera sanitaria.
Dichiara, infine, di essere informato ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del Regolamento UE 2016/679 e del d.lgs. 196/2003 come novellato dal d.lgs. 101/2018, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
___________, __________________ _____________________Firma ___________________________________________________________________
Associazione “Il Cuore di…”
Odv c.f.: 90074710592 - iban: IT64G0359901899053728511867
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INFORMATIVA AI SENSI DPR 196/03
“Tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali”
In adempimento agli obblighi di cui al DPR 196/2003, si informa che l’Associazione “Il Cuore di...” svolge il trattamento dei dati personali, con o senza l’ausilio di mezzi elettronici o comunque automatizzati, per le operazioni necessarie all’erogazione di un eventuale contributo più sopra specificato.
Tutti i dati personali raccolti saranno trattati secondo i principi di correttezza, liceità e trasparenza in modo da tutelare in ogni momento la riservatezza e i diritti dell’interessato.
In relazione ai dati personali che La riguardano e che formeranno oggetto di trattamento, La informiamo che il trattamento è indispensabile ai fini dell’erogazione del contributo richiesto.
Preso atto dell’informativo di cui sopra il/la sottoscritto/a __________________________________ acconsente al trattamento dei dati personali che lo/la riguardano, funzionale agli scopi per i quali è posto in essere, connessa all’Attività dell’Associazione “Il Cuore di…” ODV. -
Data__________________________
Firma __________________________________________________________________
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